常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂此五大类药均可作为初始和维持用药各自特点:一、(二氢吡啶)钙拮抗剂(CCB)如:氨氯地平、硝苯地平① CCB无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;②我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压,尤对老年,单纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状或颈动脉粥样硬化,周围血管病适合。④可单用或与其它4种药合用,⑤慎用于心衰,心动过速;不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛,踝部水肿,牙龈增生二、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如:福辛普利、赖诺普利① 降压作用明确,保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响② 适用于1-2级高血压,尤对伴心衰,心梗后,心功能不全,糖尿病肾病,非糖尿病肾病,代谢综合症,蛋白尿/微蛋白尿有益。③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④对双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者禁用⑤可有咳嗽,血肌酐升高,偶见血管神经水肿三、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)如:氯沙坦、缬沙坦①降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响。②适用于(1-2级高血压,尤对伴左室肥厚心衰,房颤预防,糖尿病肾病,代谢综合征,蛋白尿,微蛋白尿有益)③可与小剂量噻嗪利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠⑤注意血肌酐及血钾,偶见血管神经水肿四、利尿剂(噻嗪类)如:双氢克尿噻①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压,常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防,难治性高血压基础治疗药。③尤对老年高血压,心衰者有益④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用;与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风;慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾,尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾,血糖及尿酸水平五、Β受体阻滞剂 如:美托洛尔、比索洛尔①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后,冠心病心绞痛,心率快的1~2级高血压;慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘,慢阻肺,传导阻滞;慎用于运动员,糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛,心动过缓等副作用;长期用注意糖脂水平六、α受体阻滞剂 如:特拉唑嗪①适用于高血压伴前列腺增生;开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压,心力衰竭④使用前、中测坐立位血压,常见副作用是体位性血压。高血压的治疗的联合用药时机:①低剂量单药治疗疗效不满意时、②2级以上高血压③高于目标血压20/10mmHg以上的高危患者,可用小剂量两种药联合治疗。④或用低剂量固定复方制剂有利于改善治疗依从性。 固定复方制剂① 为常用一类高血压治疗药,可用于1-2级高血压。② 优点是使用方便,改善治疗依从性③ 缺点是不易调整剂量④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应如:珍菊降压片主要成分:盐酸可乐定,氢氯噻嗪,芦丁本文系陈岭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
随着生活方式的改变、社会竞争的加剧,我国高血压发病率也与发达国家看齐了,自然人群中高血压发病率已达20%以上,并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变,因此高血压其
一、食盐的限制:世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以<6 g为宜。因此,含盐份高的食物应尽量避免如: 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等
目前,影响我国居民生命健康的主要疾病是动脉粥样硬化性心脑血管疾病(如冠心病、心梗、心衰、脑梗等),高血压、高血脂和糖尿病是导致心脑血管疾病最重要的危险因素,因此预防和控制这三种疾病是维护心血管健康、延
阿司匹林(Aspirin),也就是乙酰水杨酸,可以解热、镇痛、消炎,是最常见的非甾体抗炎药之一。 尽管临床上天天都会用阿司匹林,可是这 10 个问题,身为临床医生或药师的你,能答上几个? 1 二级预防用药的指证? (1)高血压指南称:对于高血压患者,如果伴缺血性心脑血管疾病(冠心病、缺血性卒中、周围血管病),服用小剂量阿司匹林 75~100 mg/d; (2)糖尿病指南中提及:心血管疾病史的糖尿病患者常规使用,服用剂量75~150 mg/d; (3)ADA 指南:如果糖尿病患者有动脉粥样硬化性心血管疾病病史,服用阿司匹林进行二级预防,剂量 75~162 mg/d。 2 一级预防用药的指证? (1)高血压指南:缺血性心血管病,10 年缺血性心血管病发生风险 >10% 的高危患者、伴慢性肾脏病、靶器官损害、及糖尿病患者,小剂量预防; (2)糖尿病指南: 高危心血管风险、且无明显出血风险的糖尿病患者,服用剂量 75~150 mg/d; 中度心血管风险:权衡利弊使用; 心血管低风险:不推荐; (3)ADA 指南:10 年心血管风险 >10% 的糖尿病患者,服用剂量 75~162 mg/d。 3 早上还是晚上服用? (1)目前尚无大样本权威研究结果证实早晚服用有效果区别; (2)长期服用阿司匹林的作用是持续性的,可以依据患者服药习惯,早或晚服用均可; 4 阿司匹林饭前还是饭后服用? (1)阿司匹林普通制剂餐后服用,因为阿司匹林具有较大的消化道副作用; (2)但是,阿司匹林肠溶制剂,应在餐前服用,药物快速进入肠道,减少了在胃中析出、刺激胃粘膜的几率; 5 阿司匹林常见不良反应? (1)与多数非甾体抗炎药相似,阿司匹林的不良反应以胃肠道反应为主,停药后多可消失; (2)长期或大剂量服用,可能导致胃肠道出血或溃疡等不良反应; 6 阿司匹林常见药物相互作用? (1)与甲氨蝶呤联用,会减少甲氨蝶呤的肾清除,增加毒性; (2)与抗凝血药(如肝素)等联用,增加出血风险; (3)与促尿酸排泄抗痛风药如苯溴马隆、丙磺舒等联用,降低促尿酸排泄作用; 7 阿司匹林特殊人群如何服用? (1)孕妇尽量避免使用;老年患者酌情减少剂量; (2)相关指南指出,不推荐用于 30 岁以下的患者,禁用于 21 岁以下患者,因为会增加 Reye 综合征的风险(来源:Standards of medical care in diabetes)。在英国,则建议 16 岁以下儿童禁止使用阿司匹林。 8 阿司匹林禁忌证有哪些? 阿司匹林哮喘、胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡、出血体质、严重的肾功能衰竭、严重的肝功能衰竭、严重的心功能衰竭、妊娠的最后三个月人群严禁使用。 9 阿司匹林在 CVD 患者预防用药过程中不耐受怎么办? 氯吡格雷推荐用于存在 CVD,且有记录表明阿司匹林过敏的患者。 在抗血小板治疗上,不能耐受阿司匹林的,可以用氯吡格雷代替治疗。 10 阿司匹林有哪些新的研究和适应证? (1)先兆子痫高危孕妇应自孕龄为 12 孕周时,开始每日口服小剂量阿司匹林预防治疗; (2)10 年心血管风险 ≥ 10%,无出血风险增加的 50~69 岁人群,服用低剂量阿司匹林预防结直肠癌的发生。
(1)与多数非甾体抗炎药相似,阿司匹林的不良反应以胃肠道反应为主,停药后多可消失; (2)长期或大剂量服用,可能导致胃肠道出血或溃疡等不良反应;